Обработка ларингоскопов в родильном отделении

3. Ларингоскопия и ороТрахеальная интубация

Обработка ларингоскопов в родильном отделении

ПОКАЗАНИЯ

Санация дыхательныхпутей, диагностическая ларингоскопия,проведение искусственной вентиляциилегких (далее – ИВЛ) с использованиеминтубационной трубки, введениелекарственных средств (далее – ЛС),диафрагмальная грыжа, трахеопищеводныйсвищ, аспирация околоплодными водами,требующая санации трахеи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствиепоказаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивнойтерапии новорожденных (ПИТН) родильныхдомов, родильный зал, отделение реанимациии интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинскаясестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Ларингоскоп, клинки№ 0, 1, стерильные одноразовые эндотрахеальныетрубки с внутренним диаметром 2,5; 3,0;3,5; 4,0 мм с переходниками, стерильныеперчатки, отсос, катетеры 5 Fr или 6 Fr, 8Fr, лейкопластырь шириной до 2 см илификсатор эндотрахеальной трубки,ножницы, воздуховод, аспиратор, мешоки маски для проведения ИВЛ, источниккислорода.

ПОДГОТОВКА

Выберите трубкунеобходимого размера. Наденьте перчатки.

Таблица 3. Размерыэндотрахеальных трубок

Размер трубки, ммМасса, гСрок беременности, нед
2,5Менее 1000Менее 28
3,01000–200028–34
3,52000–300034–38
4,0Более 3000Более 38 нед

Эндотрахеальнаятрубка может быть укорочена до 13–15 см.Плотно соедините переходник с трубкой.Если используется проводник (стилет),введите его в трубку так, чтобы его конецне выступал из просвета трубки, изакрепите на переходнике.

Необходимоубедиться, что проводник легко извлекаетсяиз трубки. Выберите клинок и присоединитеего к рукоятке ларингоскопа. Проверьтеработает ли лампочка и плотно ли онаввинчена. Настройте отсос на 50–80 ммрт.ст. и присоедините катетер дляотсасывания.

Проверьте качество ицелостность состояния мешка и маски.Включите поток кислорода (от 5 до 10л/мин).

Во время проведенияпроцедуры — мониторинг частоты сердечныхсокращений (ЧСС), артериального давления(АД), сатурации (spO2).Визуальная оценка цвета кожных покровов.Длительность манипуляции 20 с, еслиинтубация затягивается более 20 с, сделатьперерыв на 1–2 мин и провести вентиляциюмешком и маской.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Правильнорасположить новорожденного нареанимационномстоле. При правильной укладке ребенка(положение ребёнка: на плоской поверхности,голова по срединной линии, шея немногоразогнута – под плечи можно подложитьвалик)гортань хорошо видна и эндотрахеальнаятрубка вводится относительно легко.

  • Включить освещение ларингоскопа.
  • Взять ларингоскоп в левую руку.
  • Фиксировать голову ребенка правой рукой.
  • Клинок ларингоскопа вводится таким образом, чтобы крайняя точка находилась в области желобка (углубление между основанием языка и надгортанником). Клинок должен быть расположен в желобке. Однако у глубоконедоношенных детей эта область может быть настолько маленькой, что клинком ларингоскопа потребуется приподнять надгортанник (рис. 1).
  • Осторожно поднять клинок в направлении рукоятки ларингоскопа, не допуская ее вращения, а также избегая давления на альвеолярный отросток верхней челюсти.
  • Когда клинок ларингоскопа введен, следует провести санацию для того, чтобы вход в гортань был виден лучше и для предупреждения аспирации секрета.

Рис. 1. Ориентирыперед введением эндотрахеальной трубки.

  • После четкой визуализации ой щели необходимо достать из стерильной упаковки эндотрахеальную трубку, взяв ее правой рукой за коннектор. Эндотрахеальную трубку вводят в ротовую полость с правой стороны, чтобы не заслонять поле зрения. В момент размыкания ых связок эндотрахеальную трубку вводят в трахею до черной отметки, показывающей необходимую глубину введения трубки. Удерживать эндотрахеальную трубку на уровне губ (рис. 2).

Рис. 2. Глубинавведения трубки.

  • Левой рукой осторожно вынуть ларингоскоп, не меняя положения эндотрахеальной трубки.
  • Если использовался проводник, удалить его из эндотрахеальной трубки.
  • Зафиксировать эндотрахеальную трубку.
  • Проверить правильность ее положения. Подсоединить к коннектору эндотрахеальной трубки дыхательный мешок и выполнить несколько дыхательных движений с помощью мешка. Определяется симметричность экскурсий грудной клетки, отсутствие вздутия живота, движений передней брюшной стенки при дыхании. При правильном положении трубки определяются дыхательные шумы с обеих сторон грудной клетки и их отсутствие в области эпигастрия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Травма гортани,надгортанника, языка, десен, перфорациятрахеи или пищевода. гипоксия, обтурацияэндотрахеальной трубки, развитиеателектаза при неправильном положениитрубки, аритмии, инфекции.

Источник: https://studfiles.net/preview/6065781/page:6/

Отделение новорожденных

Обработка ларингоскопов в родильном отделении

Заведующая отделением новорожденных ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ», Бокаштай Шорана Борисовна. тел. (394-22) 6-33-74
Окончила в 1992 году Иркутский государственный медицинский институт. Врач высшей квалификационной категории.

Отделение новорожденных входит в состав акушерского стационара ГБУЗ РТ «ПЦ РТ». Отделение развернуто 64 коек, из них 10 коек относится к палате интенсивной терапии и оснащено самым современным оборудованием.

В отделении внедрены семейно-ориентированные технологии, что обеспечивает комфортное совместное пребывание матери и ребенка, индивидуальных палатах, предоставление возможности участия членов семьи в уходе за новорожденным.

С 2001 года РРД  участвует в совместной программе МЗ РФ, ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку». За успешную организацию работы по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания РРД в 2012 году была переаттестована в третий раз.

Пропаганда грудного вскармливания является неотъемлемой частью работы отделения: созданы условия всем женщинам после родов и операции кесарева сечения для раннего прикладывания новорожденных к груди.

Пациентов в отделении консультирует невролог, кардиолог и детский хирург, офтальмолог.

У новорожденных:

– исследуется кровь на врожденные заболевания по Национальному проекту «Здоровье» (фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и галактоземию),

– проводится вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок против гепатита «В», туберкулеза,

– скрининг на выявление нарушения слуха (ОАЭ),

– ультразвуковое исследование головного мозга (НСГ).

Отделение оснащено всем необходимым для выхаживания новорожденных:

– открытые реанимационные системы,

– источники лучистого тепла,

– кровати с подогревом,

– установки для фототерапии,

– полифункциональные мониторы,

– передвижной аппарат для ультразвуковых исследований,

– оборудование для аудиологического скрининга,

– ретинальная камера.

При благоприятном течении послеродового периода у родильницы и периода ранней адаптации у новорожденного выписка домой происходит на 5 сутки после родов.

Отделение новорожденных

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия.

Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источником лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для санации верхних дыхательных путей и аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

В отделении выделены комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.

В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в «разгрузочные» палаты.

Палаты для новорожденных должны быть обеспечены бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +200С – +240С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратом УЗИ.

В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме.

В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение.

Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Используемые инструменты подлежат стерилизации.

После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.

В отделении проводят неонатальный скрининг. На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в детские стационары на 2 этап выхаживания. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

Источник: http://pcent-tuva.ru/otdeleniya/otdelenie-novorozhdennykh

Помощь права
Добавить комментарий